Ένα από τα προβλήματα σε ένα νεογέννητο παιδί που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι γονείς είναι η φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου, οδηγώντας σε απόφραξη του δακρυϊκού σωλήνα (δακρυοκυστίτιδα).
Το 5% των νεογνών υποφέρει από αυτή την ασθένεια.
Ένα δάκρυ σχηματίζεται στον δακρυϊκό αδένα (βρίσκεται έξω από το ανώτερο τμήμα της τροχιάς), εισέρχεται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, από εκεί περνά μέσα από τους δακρυϊκούς αγωγούς μέσα στον δακρυϊκό σάκο και έπειτα μέσω του δακρυϊκού σωλήνα διέρχεται στην ρινική κοιλότητα. Ο δακρυϊκός σάκος βρίσκεται μεταξύ της εσωτερικής γωνίας του ματιού και της μύτης, η συνέχιση του οποίου είναι ο δακρυϊκός σωλήνας, ο οποίος καλύπτεται με πτυχώσεις για να αποφευχθεί η διείσδυση παθολογικών μικροοργανισμών από τη ρινική κοιλότητα.
Ο δακρυϊκός σωλήνας στα νεογνά έχει μήκος περίπου 8 mm, οι βαλβίδες του είναι υποανάπτυκτες, γεγονός που συμβάλλει στην απρόσκοπτη διείσδυση των παθογόνων βακτηρίων (για σύγκριση: στους ενήλικες - 14 - 25 mm). Σε ένα παιδί στη μήτρα, ο δακρυϊκός σωλήνας κλείνει με μια ζελατινώδη μεμβράνη, η οποία προστατεύει το κανάλι από το αμνιακό υγρό.
Κανονικά, κατά τη γέννηση, η μεμβράνη σπάει αμέσως κατά την πρώτη κραυγή του νεογέννητου. Εάν για κάποιο λόγο δεν συνέβαινε αυτό, το αποβαλλόμενο υγρό δεν ρέει κάτω από τον δακρυϊκό σωλήνα, αλλά συσσωρεύεται στον δακρυϊκό σάκο.
Σε περίπτωση μόλυνσης, μπορεί να εμφανιστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία.
Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται η δακρυοκυστίτιδα - φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου, μια από τις μεθόδους θεραπείας της οποίας είναι η ανίχνευση του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο.
Αιτίες της απόφραξης του δακρυϊκού σωλήνα και της ανάπτυξης φλεγμονής του δακρυϊκού σάκου
Τα αίτια της δακρυοκυστίτιδας, εκτός από την άθικτη ζελατινώδη μεμβράνη, μπορεί να είναι η ανατομική στένωση του δακρυϊκού σωλήνα, οι συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της ρινικής κοιλότητας. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη του δακρυϊκού σωλήνα από βλέννα και νεκρά επιθηλιακά κύτταρα. Στο μέλλον - στο δακρυοκύστη. Αν κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση δεν αποκατασταθεί η βατότητα του δακρυϊκού αγωγού από μόνη της, είναι απαραίτητο να παρέμβει με έναν ειδικό και να διεξαχθεί η διερεύνηση του δακρυϊκού αγωγού.
Με την ανάπτυξη της δακρυοκυστίτιδας, εάν δεν ληφθούν μέτρα και ο δακρυϊκός πόρος δεν ανιχνευθεί στο νεογέννητο, η διαδικασία θα αναπτυχθεί περαιτέρω. Θα υπάρξει πόνος, υπεραιμία, οίδημα με ημιδιαφανές πυώδες περιεχόμενο στην προβολή του δακρυϊκού σάκου. Σε περίπτωση άρνησης της βοήθειας, τα συμπτώματα αυξάνονται, αυξάνεται η θερμοκρασία, αναπτύσσεται φλέγμα του δακρυϊκού σάκου, το οποίο μπορεί να ανοίξει αν το νεογέννητο δεν ανιχνευθεί από τον δακρυϊκό πόρο.
Τα συμπτώματα της φλεγμονής του δακρυϊκού σάκου σε ένα νεογέννητο
Όταν παρατηρείται από ένα παιδί, παρατηρείται λεηλασία ή σχίσιμο σε μια ήρεμη κατάσταση. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο από τον δεύτερο μήνα της ζωής, όταν ο δακρυϊκός αδένας αρχίζει να παράγει επαρκή ποσότητα δακρύων. Έως δύο μηνών, το εκκριτικό δάκτυλο του νεογνού είναι αρκετό μόνο για την ενυδάτωση των μεμβρανών του ματιού. Εκτός από αυτές τις εκδηλώσεις, ορατό οίδημα (προεξοχή), ερυθρότητα στη γωνία του οφθαλμού, που μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, πυώδη απόρριψη από το μάτι είναι σαφώς ορατά. Η ήττα στην φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου, κατά κανόνα, είναι μια μονομερής διαδικασία.
Διερεύνηση του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο ως μία από τις μεθόδους διάγνωσης της δακρυοκυστίτιδας
Για τη διάγνωση, εκτελούνται περισσότερα δείγματα.
1. Η βατότητα των δακρυϊκών καναλιών εκτιμάται με τη διεξαγωγή ειδικής σωληνωτής δοκιμής. Για το σκοπό αυτό, 3% κολλαγόλης ενσταλάσσεται στο προσβεβλημένο μάτι. Κανονικά, η βαφή εξαφανίζεται μέσα σε 5 λεπτά. Εάν διαρκεί περίπου 10 λεπτά για να απορροφήσει το χρώμα, η βατότητα των δακρυγόνων αγωγών επιβραδύνεται, αν και υπάρχει οίδημα. Όταν το χρώμα παραμείνει στον επιπεφυκότα για περισσότερο από 10 λεπτά - η δοκιμή είναι αρνητική, η εξασθένιση του δακρυϊκού αγωγού μειώνεται σημαντικά.
2. Η βατότητα του όλου δακρυϊκού συστήματος ελέγχεται με ρινική δοκιμή. Είναι παρόμοια με μια σωληνωτή δοκιμασία, αλλά βαμβάκι τοποθετείται στο ρινικό πέρασμα στην αντίστοιχη πλευρά και από τη στιγμή της χρώσης του, όταν το μάτι ενσταλάσσεται με κολάρες, κρίνεται η βατότητα του δακρυϊκού συστήματος: κηλίδωση μετά από 5 λεπτά - η βατότητα είναι φυσιολογική, έως 10 λεπτά επιβραδύνεται, 10 ή περισσότερα λεπτά - καμία εκροή, αρνητικό δείγμα.
3. Βεβαιωθείτε ότι εξετάζετε την απόρριψη από τον δακρυγόνο σάκο. Προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
4. Για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς διεξάγεται η ανίχνευση και πλύση του δακρυϊκού σωλήνα σε νεογέννητο.
Διερεύνηση του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο ως έναν από τους τρόπους αντιμετώπισης της δακρυοκυστίτιδας
Ο στόχος της θεραπείας της δακρυοκυστίτιδας είναι:
- αποκατάσταση της πλήρους διαπερατότητας του δακρυϊκού σωλήνα.
- πρόληψη επιπλοκών και αναδιοργάνωση ολόκληρου του αγώγιμου δακρυϊκού συστήματος (αντιφλεγμονώδης και αντιβακτηριακή θεραπεία).
Ένα μασάζ δακρυϊκού σάκου προδιαγράφεται προκαταρκτικά. Η διαδικασία είναι πολύ αποτελεσματική αν γίνει σωστά. Αλλά το μασάζ ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της νόσου. Εάν υπάρχει οίδημα, πάχυνση, ερυθρότητα - μασάζ δεν μπορεί να εκτελεστεί.
Εάν η επίδραση της θεραπείας και η σωστή εφαρμογή του μασάζ για δύο εβδομάδες απουσιάζει, αυτό αποτελεί ένδειξη για την ανίχνευση του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο. Η καταλληλότερη ηλικία για αυτή τη διαδικασία είναι 1-3 μήνες.
Υπάρχουν και άλλες ενδείξεις για τη διεξαγωγή ενός ήχου του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο:
- την παρουσία δακρύων και δακρύων,
- υποψία ανωμαλιών του δακρυϊκού σωλήνα ·
- χρονολόγηση της διαδικασίας.
Πριν από την ανίχνευση του δακρυϊκού καναλιού ενός νεογέννητου, είναι απαραίτητη μια εξέταση από έναν παιδίατρο για να βεβαιωθείτε ότι το παιδί είναι υγιές και ότι η διαδικασία υπερχείλισης δεν συνδέεται με την παρουσία ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης.
Η διαδικασία από την πλευρά φαίνεται τρομακτική, συνδέεται με κάποιες ενοχλήσεις από την πλευρά του ασθενούς, αλλά γενικά είναι ανώδυνη. Ο χειρουργικός χειρισμός πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Εκτελείται από έμπειρο γιατρό. Χρειάζονται αρκετά λεπτά στο χρόνο. Η ουσία της ανίχνευσης του δακρυϊκού σωλήνα είναι η διάρρηξη της μεμβράνης ή ο σχηματισμός φελλού στο νεογέννητο με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα για την αποκατάσταση της βατότητας του καναλιού. Ο γιατρός εισάγει έναν άκαμπτο ανιχνευτή στον δακρυϊκό σωλήνα (μοιάζει με ένα κομμάτι σύρματος - τον καθετήρα του Bowman), το "χτυπά" με ένα μπλοκάρισμα και διευρύνει το άνοιγμα του καναλιού.
Σε πολλές περιπτώσεις, ένας μόνο ιχνηλάτης του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο είναι αρκετός για να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αλλά σε 40% των περιπτώσεων είναι απαραίτητο να το επαναλάβετε, μερικές φορές αρκετές φορές με ένα διάστημα αρκετών ημερών. Με μια μεταγενέστερη εκτέλεση του χειρισμού, η αποτελεσματικότητά του μειώνεται.
Μετά την ανίχνευση, ο δακρυϊκός σωλήνας στο νεογέννητο πλένεται αμέσως. Στη συνέχεια, για 3 μήνες, συνταγογραφείται η θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται το πλύσιμο.
Λόγω της απουσίας αποτελέσματος, εκτελείται μάλλον μια περίπλοκη διαδικασία - η δακρυοκυστεοορρινοστομία. Η επέμβαση πραγματοποιείται για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών στην ηλικία των 5 - 7 ετών.
Επιπλοκές της δακρυοκυστίτιδας με την πρόωρη θεραπεία
Η δακρυοκυστίτιδα είναι επικίνδυνη επειδή η πυώδης διαδικασία βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον εγκέφαλο. Εάν η ιατρική φροντίδα καθυστερήσει, αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός αποστήματος ή φλέγματος με διακυμάνσεις στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου. Η κατάσταση αυτή απαιτεί άμεση επέμβαση: το φλεγκμόνιο ανοίγει και συνταγογραφείται μια σειρά συστηματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.
Με ανεπαρκή θεραπεία ή καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί:
- έλκος του κερατοειδούς,
- Σοβαρές καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του παιδιού που σχετίζεται με την εξάπλωση μιας πυώδους παθολογικής διαδικασίας πέρα από τον δακρυϊκό σάκο μέχρι την εμφάνιση θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, μηνιγγίτιδα, σηψαιμία κλπ.
- Μετάβαση σε μια χρόνια πορεία με την ανάπτυξη της ατονίας, σύντηξης, διαστολής (επέκτασης) των δακρυϊκών αγωγών.
Πρόληψη επιπλοκών της δακρυοκυστίτιδας
Η έγκαιρη εξέταση από νεογνολόγο ή παιδίατρο και άμεση διαβούλευση του παιδιού από παιδιατρικό οφθαλμίατρο για τη διάγνωση και ανίχνευση της δακρυοκυστίτιδας αποτελεί μία από τις προϋποθέσεις επιτυχούς θεραπείας. Η χρήση του ήχου και πλύσης του δακρυϊκού σωλήνα σε ένα νεογέννητο οδηγεί σε μια γρήγορη ανακούφιση από τη φλεγμονή.
Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε το νεογέννητο, χωρίς ιατρική συνταγή. Συχνά οι γονείς συγχέουν τις εκδηλώσεις της δακρυοκυστίτιδας με την επιπεφυκίτιδα και τη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας. Η αιτία της ασθένειας δεν εξαλείφεται. Μπορείτε να επιδεινώσετε την κατάσταση και να προκαλέσετε ακατάλληλες ενέργειες για να προκαλέσετε επιπλοκές. Η εξέταση του δακρυϊκού σωλήνα στα νεογέννητα σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Όσο μεγαλύτερος είναι το παιδί, τόσο πιο επώδυνη είναι η διαδικασία και οι περισσότερες επιπλοκές που προκαλεί, συχνά απαιτεί επανειλημμένη θεραπεία.
