Μια μάλλον σπάνια, αλλά επικίνδυνη παθολογία, την οποία φοβούνται όλες οι μελλοντικές μητέρες, είναι η έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη.
Κατά μέσο όρο, 1 έως 2 εγκύους από τις 100 είναι εκτεθειμένοι σε αυτήν, και με εξωσωματική γονιμοποίηση, η πιθανότητα αυξάνεται στο 11%. Εκτοπική εγκυμοσύνη σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί, ή να μειώσει τις συνέπειές της σε "όχι". Για να το κάνετε αυτό, φροντίστε να επισκεφθείτε τον γυναικολόγο με την παραμικρή ένδειξη εγκυμοσύνης για έγκαιρη διάγνωση.
Πώς εκτοπική εγκυμοσύνη αναπτύσσεται
Το όνομα του προβλήματος μιλά για τον εαυτό του: ο όρος "έκτοπη εγκυμοσύνη" σημαίνει την προσκόλληση γονιμοποιημένου αυγού όχι στη μήτρα, αλλά σε μέρος που δεν προορίζεται για την ανάπτυξη του εμβρύου. Ένα εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να «καθιζάνει» τόσο στην ίδια την ωοθήκη όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα (ήπαρ, ομόνιο ή έντερο), υποτυπώδες κέρατο ή τράχηλο. Αλλά αυτές είναι οι σπανιότερες περιπτώσεις. Συνήθως, ο εντοπισμός του αυγού κατά την έκτοπη εγκυμοσύνη γίνεται ο σάλπιγγας.
Απρόβλεπτος και πολύ επικίνδυνος τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης - ετερόπλαστος. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια γυναίκα εμφυτεύει δύο αυγά: μία στη μήτρα και η δεύτερη σε μία από τις θέσεις που αναφέρονται παραπάνω. Αυτή η παθολογία είναι δύσκολο να εντοπιστεί, επειδή το έμβρυο στη μήτρα και στις πρώτες αποκλίσεις δεν είναι αισθητό και το δεύτερο ωάριο επεκτείνεται, οδηγώντας σε ρήξη και σοβαρές συνέπειες.
Είναι δυνατόν να σώσει το παιδί;
Σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις, μια επιτυχής εγκυμοσύνη είναι αδύνατη, ο κανονικός τοκετός με τοκετό στον τελικό δεν θα λειτουργήσει. Ξεκινώντας από το έκτο, το μέγιστο - στη δέκατη εβδομάδα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, συμβαίνει μια ρήξη του σωλήνα. Μια τέτοια κατάσταση οδηγεί συνήθως σε άφθονο άφθονο αιμορραγία, εξελισσόμενη ταχύτατα αιμορραγική καταπληξία. Αν δεν γυρίσετε εγκαίρως για ιατρική βοήθεια, η διαδικασία θα είναι θανατηφόρα για μια γυναίκα.
Ανεξάρτητα από τη μορφή της έκτοπης εγκυμοσύνης, τα αίτια της είναι τα ίδια.
Τι συμβάλλει στην έκτοπη εγκυμοσύνη
Κανονικά, ένα γονιμοποιημένο ωάριο πρέπει να μετακινηθεί το ταχύτερο δυνατόν μέσα από τον σαλπίγγα στην κοιλότητα της μήτρας και να εμφυτευτεί στον τοίχο του. Αλλά εάν ο σάλπιγγας μπλοκάρει εν μέρει ή εντελώς, η απελευθέρωση του αυγού είναι αδύνατη. Η βλάβη του σωλήνα μπορεί να είναι πολύ κοντά στην ωοθήκη, οπότε το ζύγω παραμένει σε αυτό και αρχίζει η κυτταρική διαίρεση.
Οι πιθανότητες έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνονται εάν μια γυναίκα έχει:
• ενδομητρίωση;
• σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
• ουλώδης ιστός στις σάλπιγγες από χειρουργικές επεμβάσεις.
• φλεγμονή;
• ιική ή βακτηριακή λοίμωξη.
• οίδημα.
• ελάττωμα γέννησης ή επίκτητη παραμόρφωση.
• Εξωσωματική γονιμοποίηση.
• ώριμη ηλικία.
Εκτοπική εγκυμοσύνη εξετάζεται επίσης εάν το ζύγω είναι εμφυτευμένο στη μήτρα, αλλά η γυναίκα έχει ενδομήτρια συσκευή. Μια τέτοια εγκυμοσύνη διακόπτεται αμέσως από τους γιατρούς, στην περίπτωση αυτή δεν θα λειτουργήσει για να αφήσει το παιδί.
Εάν μια γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά έχει ξαναβρεθεί, τότε ο κίνδυνος της εκτοπικής εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλότερος.
Μέθοδοι διάγνωσης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης
Η δύσκολη κατάσταση της έκτοπης εγκυμοσύνης περιπλέκεται από τη δυσκολία της διάγνωσης. Στη ρεσεψιόν, ο γιατρός ελέγχει το μέγεθος της μήτρας, εξετάζει την κοιλιακή κοιλότητα, βρίσκει τις πηγές πόνου και αποκλείει τα νεοπλάσματα.
Το πρόβλημα είναι μόνο αυτό οι μισές γυναίκες έχουν όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:
• μηνιαία καθυστέρηση.
• πόνο;
• κολπική αιμορραγία.
Οι υπόλοιπες περιπτώσεις συνοδεύονται από ένα ή δύο συμπτώματα, τα οποία δεν επιτρέπουν στους γιατρούς να υποψιάζονται αμέσως την εγκυμοσύνη. Ο πόνος και τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοιοι με τους όγκους των αναπαραγωγικών οργάνων, τη σαλπιγγίτιδα ή την σκωληκοειδίτιδα. Και με την εξέταση, οι γυναικολόγοι παίρνουν μερικές φορές θραύσματα ενδομητρίου για μια αποβολή που έχει αρχίσει. Τι κάνουν οι γυναικολόγοι για τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης;
Το επίπεδο της hCG στην έκτοπη εγκυμοσύνη: υπάρχει κανόνας;
Εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται πρώτα μια εξέταση ούρων ή αίματος για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης. Στα αποτελέσματα της ανάλυσης όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, θα ανιχνευθεί η hCG, η οποία παράγει τον πλακούντα. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη εμφανίζεται στο αίμα και στα ούρα κάπου μέσα σε 10-14 ημέρες μετά τη σύλληψη, γεγονός που επιτρέπει στα πολύ πρώιμα στάδια, πριν από την καθυστέρηση, να αποκαλύψει την εγκυμοσύνη.
Αρχικά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί αν μια κανονική εγκυμοσύνη, ή ζυγώτη που συνδέεται στο "λάθος" μέρος. Αλλά για αρκετές εβδομάδες στην αρχή μιας κανονικής εγκυμοσύνης, το επίπεδο της hCG διπλασιάζεται κάθε δύο έως τρεις ημέρες. Θεωρείται φυσιολογικό να αυξάνεται η συγκέντρωση της hCG στο αίμα κατά 66% κάθε δεύτερη ημέρα, έως ότου φθάσει τα 10000-20000 mIU / ml. Μια έγκυος γυναίκα περάσει τις εξετάσεις αρκετές φορές, και αν η δυναμική είναι χαμηλότερη από την αναμενόμενη, οι γιατροί υποπτεύονται μια έκτοπη εγκυμοσύνη.
Εκτυπώστε μια μόνο τιμή της hCG, εκατό τοις εκατό, επιβεβαιώνοντας την έκτοπη εγκυμοσύνη, μέχρι να γίνει δυνατή - οι δείκτες κυμαίνονται από 10-25 mIU / ml έως 70000 mIU / ml. Ωστόσο, η υποψία των γιατρών προκαλεί μειωμένο επίπεδο ορμόνης hCG στο αίμα μέχρι τα 1500 mIU / ml στα αρχικά στάδια. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι, είναι ο εμβρυϊκός θάνατος του εμβρύου, η απουσία έκτρωσης και ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις.
Η συγκέντρωση της ορμόνης μπορεί να κυμαίνεται πάνω ή κάτω τόσο στην υγιή όσο και στην έκτοπη κύηση. Επομένως, για να διευκρινιστεί η διάγνωση χρησιμοποιώντας πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.
Υπερηχογράφημα αναγκαστικά για υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης
Σε εξωσωματικό υπερηχογράφημα από την πέμπτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μπορείτε να δείτε το αναπτυσσόμενο έμβρυο στη μήτρα ή έξω από αυτήν.
Σε υπερηχογράφημα κατά την εκτοπική εγκυμοσύνη είναι ορατά τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
• Η παρουσία σφραγίδας στον σάλπιγγα (εξαρτήματα),
• η μήτρα είναι πολύ μικρότερη από την αναμενόμενη ώρα,
• Το έμβρυο στη μήτρα δεν είναι ορατό.
• υγρό στον παρακείμενο χώρο.
Πρόκειται για υπερηχογράφημα που επιβεβαίωσε την απουσία εμβρύου στη μήτρα, σε συνδυασμό με χαμηλό επίπεδο ορμόνης hCG στο αίμα, καθιστά δυνατή την ανίχνευση της έκτοπης εγκυμοσύνης.
Όταν απαιτείται λαπαροσκόπηση
Συνήθως, τα αποτελέσματα των δύο μελετών που περιγράφηκαν παραπάνω είναι επαρκή για τη διάγνωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται επίσης λαπαροσκόπηση. Πρόκειται για μια ενδομήτρια και σε σειρά εξέταση, η οποία διεξάγεται υπό γενική αναισθησία.
Μια πολύ μικρή βιντεοκάμερα εισάγεται μέσω της ελάχιστης διάτρησης του κοιλιακού τοιχώματος - μια οπή με διάμετρο 1 έως 3 mm. Όταν μια γυναίκα έχει ωάριο έξω από τη μήτρα, ο λαπαροσκοπικός εξοπλισμός σας επιτρέπει να το αφαιρέσετε. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται ο σαλπίγγων.
Μόνο η πλήρης εξάλειψη της εγκυμοσύνης της μήτρας επιτρέπει τη λαπαροσκόπηση.
Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη με μια δοκιμασία;
Η βάση όλων των εξετάσεων εγκυμοσύνης στο σπίτι είναι μια ουσία που αντιδρά όταν αλληλεπιδρά με τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας, η οποία περιέχει την ορμόνη hCG. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωσή του, τόσο πιο φωτεινό γίνεται το αντιδραστήριο. Δηλαδή, αν μια γυναίκα έχει σημάδια εγκυμοσύνης και η δοκιμή δείχνει μια αδύναμη ταινία, πρέπει να την επαναλάβετε κάθε δεύτερη μέρα. Η παρακάτω δοκιμή θα πρέπει να δείχνει πιο έντονο χρώμα. Εάν η μπάντα είναι μόλις ορατή, τότε μια επείγουσα ανάγκη να πάτε στο γιατρό - η πιθανότητα έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται.
Πρόσφατα, οι δοκιμές για τον προσδιορισμό της παθολογικής εγκυμοσύνης, με βάση την ανοσοχρωματογραφική ανάλυση, εισήλθαν στην αγορά. Η δοκιμή γίνεται για την αναλογία των ισομορφών της hCG: άθικτη και τροποποιημένη. Η έκτοπη εγκυμοσύνη προσδιορίζεται με τη βοήθεια καινοτόμων εγχώριων δοκιμών με πιθανότητα 90%, αλλά μέχρι στιγμής δεν μπορούν να βρεθούν παντού και είναι δαπανηρές. Επιπλέον, μια ανεξάρτητη ανάλυση μπορεί να γίνει μόνο από 5-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, επομένως είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό νωρίς και να μην πειραματιστείτε.
Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την έκτοπη κύηση και να την ξεφορτωθούμε αρκετά γρήγορα - μετά από 3-5 μήνες μετά τη θεραπεία, μια γυναίκα μπορεί να προσπαθήσει να συλλάβει ένα παιδί ξανά.
Μέθοδοι αντιμετώπισης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης
Τώρα υπάρχουν αρκετές επιλογές για τους γιατρούς για να απαλλαγούν μια γυναίκα από το ωάριο έξω από τη μήτρα. Η θεραπεία συνήθως εξαρτάται από το τμήμα του αυγού και το μέγεθος του. Η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι πλήρης, ο σκοπός της - η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
Φάρμακα
Στα αρχικά στάδια, η διακοπή πραγματοποιείται με μια σειρά φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξη και να εκδιώξουν το γονιμοποιημένο ωάριο. Η αρχική συγκέντρωση της hCG στο αίμα για τη συνταγογράφηση φαρμάκων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3000 mIU / ml, διαφορετικά χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.
Συνήθως για ιατρικές αμβλώσεις, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται μεθοτρεξάτη, η οποία εμποδίζει την κυτταρική διαίρεση. Η μιφεπριστόνη, το χλωριούχο κάλιο, οι προσταγλανδίνες και η υπερτονική γλυκόζη χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο. Μετά τα αμφισβητήσιμα αποτελέσματα της θεραπείας, κατά την κρίση του γιατρού, τα φάρμακα συνταγογραφούνται και πάλι, παρακολουθώντας το επίπεδο της hCG.
Μετά από ένεση ή από του στόματος χορήγηση φαρμάκων, είναι δυνατά συμπτώματα τοξικοποίησης, πόνος στον τόπο όπου βρίσκεται το ωάριο. Εάν το επίπεδο της hCG μία εβδομάδα μετά την ιατρική έκτρωση δεν μειωθεί, πραγματοποιείται μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ωαρίου.
Εάν είναι δυνατή ιατρική διακοπή της έκτοπης εγκυμοσύνης, τότε στους επόμενους τρεις μήνες είναι αδύνατο να αποφευχθεί η επανεμφάνιση εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιήστε τα πιο αξιόπιστα αντισυλληπτικά.
Επιχειρησιακή παρέμβαση
Δυστυχώς, πολύ συχνές περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης της έκτοπης εγκυμοσύνης, όταν το φάρμακο δεν βοηθά πλέον. Εάν επρόκειτο για ρήξεις, χρησιμοποιήθηκε αιμορραγία και έντονος πόνος, σοκ, κατόπιν λαπαροτομή έκτακτης ανάγκης, χειρουργική εκτομή του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας με αφαίρεση του μητρικού σωλήνα ή ωοθήκης. Σε άλλες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση είναι επαρκής.
Λαπαροσκοπική μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το ωάριο με ελάχιστη ζημιά στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα, επηρεάζοντας μόνο την πληγείσα περιοχή. Μικροσκοπικά όργανα και βιντεοκάμερα, που εισάγονται μέσω μιας μικροσκοπικής τομής του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, παρέχουν λειτουργία υψηλής ακρίβειας. Μετά την αφαίρεση του ωαρίου, ο γιατρός απομακρύνει γρήγορα ή επισκευάζει τα κατεστραμμένα όργανα.
Οι επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση είναι πολύ σπάνιες. Μετά από λαπαροσκόπηση, ένα μήνα αργότερα, μια γυναίκα μπορεί να προσπαθήσει να μείνει έγκυος και οι πιθανότητες μιας επιτυχούς εγκυμοσύνης είναι έως και 60%.
Εάν το επίπεδο της hCG μετά από χειρουργική επέμβαση έχει μειωθεί ανεπαρκώς, οι γυναικολόγοι συνταγογραφούν μεθοτρεξάτη. Στο αίμα μιας μη εγκύου γυναίκας (ένα μήνα μετά την επέμβαση) η hCG δεν πρέπει να είναι.
Εκτοπική Πρόληψη Εγκυμοσύνης
Στις μισές περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης, οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία τους. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη ορισμένα μέτρα, μετά τα οποία μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο παθολογίας.
Δεν μπορείτε να παραλείψετε μια επίσκεψη στο γυναικολόγο, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των γυναικολογικών παθήσεων αποτρέπει τη βλάβη των σαλπίγγων, το αυγό περνά εύκολα στη μήτρα.
Είναι απαραίτητη η πρόληψη και η θεραπεία των STD (γονόρροια, χλαμύδια και τα παρόμοια) κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης.
Η απουσία λοιμώξεων και η ακεραιότητα των σαλπίγγων είναι το κλειδί για μια υγιή εγκυμοσύνη και ένα αγέννητο μωρό.
